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國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)保局、財政廳（局），國家稅務總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務局：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展取得新成效，現就切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下：
一、合理提高籌資標準
為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┗I資標準。各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。中央財政繼續(xù)按規(guī)定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區(qū)分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。統籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，確?；I資標準和待遇水平不降低。探索建立居民醫(yī)?；I資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，進一步優(yōu)化籌資結構。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持居住證參加當地居民醫(yī)保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。
二、鞏固提升待遇水平
要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”）保障。增強大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。
三、切實兜住兜牢民生保障底線
要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。統籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發(fā)現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。
四、促進制度規(guī)范統一
要堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權限，促進制度規(guī)范統一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協調性。嚴格按照《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現所有統籌地區(qū)制度框架統一，40%統籌地區(qū)完成清單外政策的清理規(guī)范。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進功能融合。推動實現全國醫(yī)保用藥范圍基本統一。逐步規(guī)范統一省內基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強統籌協調，按照政策統一規(guī)范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，穩(wěn)步推進省級統籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？煞诸愋蜇炌七M。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。各省份落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。
五、做好醫(yī)保支付管理
要加強醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標準試點工作并加強監(jiān)測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目管理。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少40%統籌地區(qū)。探索門診按人頭付費，推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費。完善醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保管理，暢通復診、取藥、配送環(huán)節(jié)。
六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
要全方位、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作，統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續(xù)工作，落實好醫(yī)?；痤A付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫(yī)療機構網采率，推廣線上結算。穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革試點，指導督促統籌地區(qū)做好2022年調價評估及動態(tài)調整工作。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價格指數，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。
七、強化基金監(jiān)管和運行分析
要加快建設完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導、多部門參與的監(jiān)管聯動機制，健全信息共享、協同執(zhí)法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監(jiān)管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。
要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術應用、醫(yī)療費用增長等因素，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險。
八、健全醫(yī)保公共管理服務
要增強基層醫(yī)療保障公共服務能力，加強醫(yī)療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務服務標準化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經辦規(guī)程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫(yī)療機構，所有統籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。
九、推進標準化和信息化建設
要持續(xù)推進全國統一的醫(yī)保信息平臺深化應用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務服務平臺、商業(yè)銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。
十、做好組織實施
要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。
特此通知。
國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局
2022年6月30日